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医疗事故鉴定申请书怎么写【申请书格式】

本站:长春律师在线    时间:十二月 14, 2012    浏览:651 Views

医疗鉴定是需要写申请书的,很多朋友对于申请医疗鉴定的申请书格式的书写方面有诸多疑问。长春律师事务所总结贴出来关于医疗事故申请书的格式,方便大家。

 

 

医疗事故鉴定申请书

 

申请人:
姓名:xxx    性别:xxx     民族:xxx     出生年月:xxx    家庭住址:xxx     工作单位:xxx    职务:xxx     联系电话:13xxxxxx

 

 

被申请人:
工作单位:xxxxx     职务:xxx      联系电话:13xxxxxxxxx

 

 

 

法定负责人:

姓名:xxx    性别:xxx     民族:xxx     出生年月:xxx     家庭住址:xxx     工作单位:xxx    职务:xxx     联系电话:13xxxxxx

 

 

 

申请事项:

申请人请被申请人提供申请人的医疗事故技术鉴定。

 

 

 

 

事实与理由:
某年某月某日,申请人到被申请人处就诊,因为xxxx(写清楚经过,陈述事实和理由)

 

 

此致

 

xx省xx县(市)卫生局

申请人:某某

某年某月某日